中小学生心理健康档案  下载本文

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中小学生心理档案

学校:

年 班 姓名: 时间: 年 月 日

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1、基本情况 姓名 班级 学生心理档案

性别 出生年月日 民族 籍贯 血型 健康状况 家庭住址 寄住住址 生理缺陷 个人病史 兴趣与特长 2、家庭情况 你对他(她)的喜爱程度 称谓 姓 名 年龄 学历 职业 爱好与 特长 父 母 继父 继母 养父 养母 个性 特点 喜爱 较 无 不 喜爱 所谓 喜爱 是否独生子女 居住环境 家庭气氛 好( ) 好( ) 一般 ( ) 一般 ( ) 差 ( ) 差 ( ) 经济状况(年家庭经济收入金额) 3、学习经历 起止时间 在何校学习 担任职务 喜欢 对当时所处集体的喜爱程度 较 喜欢 一般 不太 喜欢 不 喜欢 word

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4、自我评价 很好 人际关系 学习成绩 学习态度 学习习惯 思想品德 行为习惯 身体状况 自控能力 体育运动 干部情况 获奖情况 影响学生个人生活重大 较好 一般 较差 很差 家庭成员死亡: 父母离异 与教师.同学关系紧张 生活条件改变 影响生活的重大挫折: 事 件 其它 5、困惑与烦恼 word

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班级心理辅导记录

辅导地点: 辅导时间: 班主任:

学生 姓名 辅导缘由: 初步分析: 辅导过程: 辅导效果: 班级 性别 年龄 备注 word

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辅导感悟: 团体心理咨询记录

年 月 日自 时 分始, 时 分结束。

成姓名 员性别 列班级 表 团体简介 咨询次数 咨询缘由: 咨询过程: 第 次 备注 word