最新!山东公布实施方案!事关大家的生育险和职工基本医疗保险

本文摘要:克日,山东省政府办公厅印发通知,公布《山东省全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》。凭据方案,山东各统筹地域于2019年12月底前实现生育保险和职工基本医疗保险(以下统称两项保险)参保同步挂号、基金合并运行、征缴治理一致、监视治理统一、经办服务一体化,强化基金共济能力,提升治理综合效能,降低治理运行成本。 本次两项保险合并,是指到场山东省职工基本医疗保险的在职职工同步到场生育保险,统一举行参保挂号。

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克日,山东省政府办公厅印发通知,公布《山东省全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》。凭据方案,山东各统筹地域于2019年12月底前实现生育保险和职工基本医疗保险(以下统称两项保险)参保同步挂号、基金合并运行、征缴治理一致、监视治理统一、经办服务一体化,强化基金共济能力,提升治理综合效能,降低治理运行成本。

本次两项保险合并,是指到场山东省职工基本医疗保险的在职职工同步到场生育保险,统一举行参保挂号。医疗保险关系、生育保险关系不在同一统筹地域的,合并实施时,原则上生育保险随医疗保险参保缴费。

关于缴费比例和缴费基数,方案明确,根据用人单元到场生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单元职工基本医疗保险缴费比例。原两项保险缴费基数纷歧致的,统一按医疗保险缴费基数审定新的缴费基数。

凭据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求,根据收支平衡原则,建设费率确定和调整机制。两项保险统一征缴,基金合并运行,统筹条理一致。生育保险基金收入不再单列,在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。

以下为方案全文↓↓↓山东省全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案 为贯彻落实《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》(国办发〔2019〕10号),做好我省生育保险和职工基本医疗保险(以下统称两项保险)合并实施事情,制定本实施方案。一、总体要求 以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,认真落实党中央、国务院决议部署,遵循保留险种、保障待遇、统一治理、降低成本的总体思路,各统筹地域于2019年12月底前实现两项保险参保同步挂号、基金合并运行、征缴治理一致、监视治理统一、经办服务一体化,强化基金共济能力,提升治理综合效能,降低治理运行成本。

二、重点任务 全面推进两项保险合并实施,统一参保挂号、统一基金征缴和治理、统一医疗服务治理、统一经办和信息服务,确保职工生育期间的生育保险待遇稳定,确保制度可连续。(一)明确参保规模。

本次两项保险合并是指到场山东省职工基本医疗保险的在职职工同步到场生育保险,统一举行参保挂号。医疗保险关系、生育保险关系不在同一统筹地域的,合并实施时,原则上生育保险随医疗保险参保缴费。

(二)明确缴费比例和缴费基数。根据用人单元到场生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单元职工基本医疗保险缴费比例。原两项保险缴费基数纷歧致的,统一按医疗保险缴费基数审定新的缴费基数。凭据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求,根据收支平衡原则,建设费率确定和调整机制。

两项保险统一征缴,基金合并运行,统筹条理一致。生育保险基金收入不再单列,在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。

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(三)保障生育保险待遇。职工享受生育保险待遇应切合计划生育政策要求,根据《中华人民共和国社会保险法》划定的生育医疗用度和生育津贴支付,所需资金从职工基本医疗保险统筹基金中支付。

职工生育津贴根据《女职工劳动掩护特别划定》《山东省女职工劳动掩护措施》和《山东省人口与计划生育条例》有关划定执行。增加的产假、照顾护士假,视为出勤,人为照发,福利待遇稳定。生育津贴根据职工所在用人单元上年度职工月平均人为计发。生育津贴和人为不重复享受。

到场生育保险男职工的未就业配偶,切合计划生育政策划定生育,未享受生育医疗费待遇的,根据当地划定的职工生育医疗费尺度的50%享受生育津贴金。(四)规范享受待遇条件。

用人单元按国家、省相关划定,到场职工基本医疗保险并定时足额缴纳医保费的,其职工享受生育医疗用度待遇执行各地医疗用度免责期政策。一连足额缴费不满1年的,待用人单元一连为职工足额缴纳医疗保险用度满1年后,由医疗保险基金补支职工生育津贴。(五)增强医疗服务协议治理。

统一两项保险定点医疗服务治理。医疗保险经办机构要完善医疗服务协议内容和指标,充实使用协议治理,推进医疗保障智能监控系统建设,强化对生育医疗服务的监视,促进生育医疗服务行为规范,控制生育医疗用度不合理增长。

(六)完善生育医疗用度支付方式。生育医疗用度执行我省基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施规模,原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。各统筹地域将生育医疗用度纳入医保支付方式革新规模,推动住院临盆等医疗用度按病种、产前检查按人头等方式付费。

(七)提升经办服务水平。两项保险经办治理统一由基本医疗保险经办机构卖力,经费列入同级财政预算。各统筹地域要根据放管服革新要求,简化管理流程,缩短管理时限,推动经办服务水平提质增效。使用医疗保险信息系统平台,实行信息系统一体化运行,将生育保险医疗用度结算平台并入职工基本医疗保险结算平台,尚不具备条件的可暂时保留。

(八)增强制度保障能力。各统筹地域根据“努力而为、实事求是”的原则,从各地人口形势和基金实际出发,从保障基本权益做起,合理引导预期。完善统计信息系统和生育保险监测指标,健全基金风险预警机制,强化基金行政监视和社会监视,保障基金宁静运行。三、保障措施 (一)建设事情机制。

2019年11月上旬,各统筹地域要建设由医保、财政、人力资源社会保障、卫生康健、税务等部门到场的两项保险合并实施事情推进机制,卖力研究解决两项保险合并实施中的重点难点问题,配合推进两项保险合并实施。(二)制定实施措施。2019年11月下旬,各统筹地域要根据国家和。


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